Что важно знать об обязательном социальном медицинском страховании

С 1 января 2020 в Казахстане введено обязательное социальное медицинское страхование.

Медицинские услуги в Казахстане делятся на 2 пакета. Первый - в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), второй - по системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Бесплатная медицинская помощь

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года No 672 в нее входят следующие услуги:

- Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране.

- Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).

Диагностика и лечение при:

• социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ и др.)
• хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.).

- Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).

- Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

Медицинская помощь застрахованным лицам

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года No 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

• специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая:
1) профилактические медицинские осмотры;
2) прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

• специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара);

• медицинская реабилитация;

• обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. В амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

Как узнать статус застрахованности

- на сайте fms.kz
- в личном кабинете egov.kz (раздел Здравоохранение)
- мобильное приложение Qoldau 24/7

Когда и сколько платить

Оплаты производятся ежемесячно до 25 числа следующего месяца.
- ИП, владельцы КХ, лица, занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4 МЗП (МЗП в 2022 году составляет 60 000 тенге, размер ежемесячного платежа – 4 200 тенге в 2022 году).
- самозанятые лица / плательщики ЕСП – 3 063 тенге 1 МРП для городов республиканского и областного значения, для других населенных пунктов – 1531,5 тенге 0,5 МРП (в общую сумму оплаты входят: ИПН, пенсионные взносы, социальные отчисления, медицинское страхование);
- с работника удерживается с ЗП - 2% медвзносы и работодатель оплачивает - 3% медстрахование, ежемесячно до 25 числа следующего месяца.
- самостоятельный плательщик – 5% от 1 МЗП - 3000 тенге в 2022 году;
- физические лица, работающие по договору ГПХ – 2% от дохода, при этом максимально возможный платеж 12 000 тенге (то есть 2% от 10 МЗП, 600 000 х 2% = 12 000).

Кто не платит

1) дети до 18 лет;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом; ;
7) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы; в данном подпункте убрали слово (с детства);
8) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
9) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
10) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
11) неработающие кандасы; ;
12) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание Мать-героиня, а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
13) инвалиды;
14) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.»;

Где платить

Оплатить взносы и стать застрахованным можно через:
- банки второго уровня и их интернет-сервисы;
- мобильное приложение Kaspi.kz;
- отделения АО «Казпочта»;
- терминалы оплаты (Qiwi, Kassa24 и др.);
- терминалы моментальной оплаты в медорганизациях.